Ved assistert befruktning som IVF og ICSI blir kvinnens egg befruktet utenfor kroppen. Men før en kommer så langt, må eggene modnes slik at de kan hentes ut. Kvinnen får da behandling med follikkelstimulerende hormon, FSH. En follikkel er en væskefylt pose, og hver follikkel inneholder et egg. Man bruker også ordet eggposer.
Viktig med riktig hormondose
Jackson Tok, som er gynekolog og fertilitetsspesialist ved C-Medical i Oslo, sier det er veldig viktig å finne den riktige doseringen før behandlingsstart.
– Hvor mye FSH den enkelte kvinnen skal få, blir individuelt tilpasset. Vi ser blant annet på kvinnens vekt, hvor mange follikler og hvor store eggreserver (AMH) hun har. Ut fra dette kan vi danne oss et bilde av kvinnens utgangspunkt. I de absolutt fleste tilfellene kan vi forutse respons, mens av og til kan være få en overraskelse på kvinner som responderer for mye eller for lite, sier Tok.
Noen responderer dårlig på hormonbehandling, andre helt normalt – og enkelte får mye kraftigere respons enn forventet.
– Noen blir rett og slett overstimulert – og får det som heter ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS), sier Tok.
Les også: Hvordan skjer modning av egg ved assistert befruktning?
Eggstokkene kan vokse kraftig
Ovarium betyr eggstokk, så dette syndromet handler altså om at det oppstår en kraftig reaksjon i eggstokkene. Eggstokkene, som til vanlig er 3-4 centimeter på sitt lengste, kan vokse helt opp til over 12 centimeter som følge av dette syndromet. Slanke kvinner med PCO/PCOS er for eksempel en gruppe med høyrisiko for å bli hyperstimulert.
– For kvinner med PCOS kan selv det som regnes som en lav FSH-dose til kvinner med normal respons være altfor høy, sier Tok.
Flere alvorlighetsgrader av OHSS
Det finnes flere grader av alvorlighet av syndromet, og symptomene deles inn i milde, moderate, alvorlige og kritiske. Milde symptomer er utspilt mage, milde magesmerter og eggstokker mindre enn 8 centimeter. Ved alvorlige symptomer kan eggstokkene være over 12 centimeter, kvinnen kan blant annet ha væske i bukhulen og liten urinmengde.
– Kvinner som har blitt overstimulert kan ha så stor mage at de ser ut som de er flere måneder på vei i svangerskapet, selv før de har funnet ut at de er gravide. Hva er det som skjer?
– Ved behandling fører FSH til at folliklene med egg vokser. I tillegg vil det også produseres østradiol og flere andre stoffer som påvirker gjennomtrengeligheten i blodkarene. Når gjennomtrengeligheten øker, kan væsken i blodårene lekke ut – for eksempel i fettvev og i frie rom i bukhulen. Noen ganger kan væske sive ut også i lungene, og da er tilstanden alvorlig, sier Tok.
– Mye væske i lungene kan påvirke lungekapasiteten og gjøre det vanskeligere å puste. Tenk deg en ballong i to lag, der det fylles vann imellom lagene. Den innerste ballongen vil da ikke kunne utvides like lett som hvis det ikke hadde vært væske der inne, forklarer han.
Dersom kvinnen har mye væske i buk og lunger, kan det bli nødvendig å legge inn dren for å tappe væsken. Det kan være opptil flere liter væske som må ut. Dersom lungene fylles med vann, kan kvinnen også få komplikasjoner i lungene som lungebetennelse.
– Dette er alvorlig hyperstimuleringssyndrom, og rammer rundt 1-2 prosent av de som får hormonbehandling før egguttak. Hvis man har væske i buk og lunger, forstyrres også salt-væskebalansen i blodet, og det er nødvendig med innleggelse på sykehus, sier Tok.
Dersom det er forstyrrelse i salt-væskebalansen i blodet, må man også passe på at kvinnen ikke får blodpropp.
– For når det siver væske ut av blodkarene, kan blodet bli for tykt, sier Tok.
I noen helt få tilfeller kan altså hyperstimulering bli kritisk, med fare for blodpropp, som gi opphav til lungeemboli, slag eller hjerteinfarkt.
Tok sier at det ikke er noen behandling for selve hyperstimuleringen. Man kan kun gi støttebehandling, altså prøve å begrense komplikasjonene som kan komme som følge av syndromet.
– Kvinnen får blodfortynnende medisin for å unngå blodpropp. Er det hyperstimulering, vil man kutte ut hormonstimuleringen med én gang, sier Tok.
