Blir for mange fødsler igangsatt?

Setter i gang for å unngå dødfødsler

WHO definere et svangerskap som overtidig fra og med 294 dager (42+0 uker).

Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen i Norge sier det er en sterk anbefaling at «gravide bør henvises til spesialisthelsetjenesten for å få en rutinemessig konsultasjon 4-7 dager over termin ultralyd (uke 41+0-41+3).» Oppfølgingen bør være:
- konsultasjon i uke 41+0 – 41+3
- igangsette fødsel senest uke 42+0

Dagens anbefalinger for overtidsvurdering og igangsetting av gravide på overtid kom i juli 2011. Når kvinner blir igangsatt etter termin, er det fordi det er en litt økt risiko for dødfødsel dersom mor går gravid for lenge på overtid.

– Vi setter i gang fødsler fordi det skal være tryggest mulig for mor og barn. Målet er at både mor og barn skal være friske, og det er trygt når fødselen settes i gang av medisinske årsaker. Men det er ingen helsegevinst i å sette fødselen i gang fordi mamma er lei av å være gravid, sier Sommerstad.

Hva gjør igangsatt fødsel med mor og barn?

Sommerstad synes det er litt paradoksalt at man ikke har flere diskusjoner om hva igangsatte fødsler gjør med mor og barn.
– En fødsel som settes i gang med medikamenter kan vare fire-fem dager – er ikke det farlig? Kan ikke dette stresse barnet? Noen gravide blir redde dersom de får veldig mye rier, men ingen ting skjer. Mange gir tilbakemelding om dårlige fødselsopplevelser, og det er økt forekomst av keisersnitt og bruk av vakuum og tang. Det er også en risiko for større blødninger, fordi en sliten livmor ikke orker å trekke seg sammen etter en lang fødsel sier Sommerstad.

De viktigste årsakene til igangsetting er, ifølge Helsedirektoratet:
– vannavgang for mer enn 24 timer siden uten start av rier
– forhøyet blodtrykk/svangerskapsforgiftning
– diabetes
– tvillingsvangerskap
– overtidig svangerskap

Bør man ha flere individuelle vurderinger?

Andelen dødfødsler i Norge når mor går over termin har, ifølge Folkehelseinstituttet, vært lav lenge, og har også sunket ytterligere i den siste femårsperioden sammenlignet med perioden før.

– Med flere igangsettelser har antallet dødfødsler gått ned. Det blir som med nyfødtscreeningen. Man tester alle nyfødte for å oppdage de svært få som rammes av sjeldne sykdommer. Det er så verdt det for å redde de barna det gjelder. Men kanskje må vi se oss litt tilbake? Hvordan var tallene for dårlige utfall når man fikk gå nesten 3 uker over terminen? Har vi forbedret disse tallene i så stor grad at det er verdt alle intervensjoner som nå iverksettes? , sier Sommerstad.

Hun tror hyppige kontroller og mer individuelle vurderinger av kvinner på overtid kan være viktige virkemidler for å unngå så mange igangsettelser.
– Dersom undersøkelser viser at alt står bra til med den gravide, og at barnet trives, vil man kanskje kunne vente litt til? Det er ikke slik at det plutselig er livsfarlig å være gravid når kvinnen passerer termin. Det beste for kroppen er om fødselen får komme i gang av seg selv, sier Sommerstad.

Lenge vært bekymring for antall igangsettelser

Allerede i 2012 uttrykte jordmor Ragna T. Larsen, som da jobbet både ved Stavanger Universitetssjukehus (SUS) og klinikken Mamastork, bekymring for økning i antall igangsatte fødsler:
– Jeg tror vi ligger opp mot 20 prosent på SUS nå. Og det kan jeg ikke forstå skal være nødvendig. Vi blander oss nok inn i en del forløp der kvinnene kunne gått gravide litt lenger og fødselen dermed hadde større sjanse til å komme i gang av seg selv, sa Larsen den gang.

Statistikk fra Folkehelseinstituttet (FHI) viser at Helse Vest, som SUS er en del av, i perioden 2019-2023 var helseregionen med flest induserte fødsler fra uke 40 og over i hele landet. 29 prosent av fødslene i denne perioden ble indusert. Landsgjennomsnittet var i samme periode 28,1 prosent.

I 2024 var altså like under 30 prosent av alle fødslene i Norge satt i gang.

Kilder:
Jordmor Cecilie Sommerstad
Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen
Medisinsk fødselsregister
Induksjon/igangsetting av fødsel, Norsk gynekologisk forening, metodebok.no
Dagens medisin
Helsedirektoratet
Folkehelseinstituttet

Les også:

10 kjappe om igangsetting av fødsel

Derfor er ultralyden rundt uke 12 og 18